有一种痛，叫做骨质疏松痛

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骨质疏松症患者的疼痛，并非单一感受，而是根据其诱因、部位和性质的不同，呈现出一系列具有特征性的模式。理解这些特点，有助于区分普通的肌肉劳损与骨骼本身发出的健康警报。其主要疼痛类型可归纳为以下五种。

一

夜间痛：静息时的骨骼“申诉”

这种疼痛在夜间睡眠或凌晨时分变得尤为明显，患者常从睡梦中痛醒。

特点：在身体静止、完全放松时显现，与日间活动无关。

主要原因：白天，肌肉和关节的活动可能部分分散或掩盖了骨骼的不适。当夜间身体静止，骨骼的机械性负荷虽减小，但骨骼内部因微结构破坏导致的骨内压变化、炎症因子聚集等影响可能相对凸显，从而刺激痛觉神经。

静息痛是提示存在病理性骨改变的重要信号，需引起重视。

二

腰背痛：承受重力的“核心痛点”

腰背部（尤其是下背部）是骨质疏松性疼痛最常发生的部位。

特点：多为深部、广泛的钝痛或酸胀痛，定位可能不精确。疼痛在长时间站立、久坐、弯腰或劳累后明显加重，休息后可有缓解。

主要原因：脊柱椎体主要由松质骨构成，是骨质疏松最早累及的部位。脆弱的椎体在身体重力的持续作用下，容易发生微小的骨小梁骨折，导致疼痛。多个椎体的累积性改变，是慢性腰背痛的主要原因。

三

四肢痛：力学薄弱处的“连锁反应”

疼痛可出现在手臂、手腕、髋部、膝盖或脚踝等部位。

特点：常在负重、行走或进行支撑动作时诱发或加剧。有时表现为从躯干向四肢的放射性疼痛或麻木感。

主要原因：

1. 力学传导：脊柱失稳后，身体为保持平衡，会使四肢关节承受异常应力，导致疼痛。

2. 神经放射：胸腰椎发生压缩性骨折后，可能压迫神经根，引起沿神经走行的肢体放射痛。

3. 局部骨丢失：四肢骨骼本身骨量流失，在应力下产生疼痛。

四

慢性痛：持续存在的“背景警报”

指疼痛持续超过3个月，成为长期存在的问题。

特点：疼痛程度可能时轻时重，但持续存在，迁延不愈。常与患者的焦虑、抑郁情绪及活动功能下降相互影响，形成恶性循环。

主要原因：源于骨质疏松的根本病理过程——骨重建失衡和骨微结构的持续、进行性破坏。此外，反复发生的微骨折、继发的肌肉疲劳和韧带劳损，都贡献了这种慢性疼痛。

五

急性痛：骨骼断裂的“红色警报”

这是最剧烈、最需要紧急关注的疼痛类型，通常意味着新发骨折。

特点：突发、尖锐、剧烈的局限性疼痛。常由轻微外力诱发，如咳嗽、打喷嚏、弯腰拾物、甚至翻身。患者常能明确指出剧痛点，活动完全受限。

主要原因：急性胸腰部剧痛常提示椎体压缩性骨折；髋部剧痛且在无法承重行走，则可能为股骨颈或转子间骨折。这是需要立即就医的紧急情况。

总结

骨质疏松的疼痛是一个从慢性不适到急性剧变的过程。夜间痛与慢性痛反映了骨骼内在的持续病变；腰背痛与四肢痛揭示了骨骼力学强度的下降；而急性痛则是骨骼结构最终失代偿、发生骨折的明确标志。识别这些特点，是及时干预、预防严重后果的关键一步。

参考文献

中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会. 老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）[J]. 中国疼痛医学杂志, 2024, 30(04): 241-250.

Failli, V., et al. Biochemical Mechanisms and Rehabilitation Strategies in Osteoporosis-Related Pain: A Systematic Review. Clin. Pract. 2024, 14(6), 2737–2758.

作者介绍

孙思琪 同济大学内分泌代谢专业博士研究生，研究方向为肌少症与骨质疏松。

上海十院骨质疏松与肌少症诊治中心介绍

中心主任

中心名誉临床主任：章振林

中心名誉学术主任：秦岭

中心名誉临床主任：曲伸

中心学术主任：张戈

中心临床主任：盛辉

中心专家

章振林，秦岭（学术），张戈（学术），曲伸，徐倍，张克勤，宋利格，张戟，王瑱，张毅，沈甫明，徐大春，黄芳，滕宏飞，贾鑫明，郑龙坡，张海龙，陈英群，牡丹，韩婷，安丙辰，马超，陈启仪，林福清，孙丽萍，彭成忠，董萍，杜洪泉，李华，彭德荣，张辉映，李文华，孟琼，李天舒，沈薇，陈海冰，程晓芸，盛春君，卜乐，孙文善，盛辉，钱春花，崔冉

中心使命

以预防骨折为终点的骨质疏松与肌少症防治体系建设。

原标题：《有一种痛，叫做骨质疏松痛》

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