肝癌治疗方法有哪些？只能“一刀切”吗？

作者：王承恩 北京医院 主治医师

审核：王宁宇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

肝癌作为常见的恶性肿瘤，治疗方法丰富多样，但核心原则始终是“个体化”，也就是说要结合肝癌的具体分期、患者的肝功能及整体身体状况，才能制定出最适合的治疗方案。目前主流的治疗手段可分为外科手术、微创介入、药物治疗及放疗等几大类，它们各有优势，也各有适用场景。

首先，外科手术是肝癌治疗中最经典的手段，主要包括两种方式：一是肝切除，即把包含肿瘤的肝段、肝叶完整切除；二是肝移植，通过替换病变肝脏从根本上解决问题。

手术的最大优势是能直接将肿瘤“连根拔起”，实现肿瘤的彻底清除，这也是它能成为治疗主力的关键原因。但随着医学对肝癌认识的不断深入，人们发现手术并非“一劳永逸”，有些患者即便肿瘤被彻底切除，短则几个月、长则几年后，仍可能出现新的病灶。

这背后有两个重要原因：一方面，肝癌大多是“多中心发生”的。我们可以把肝脏比作一块土壤，若土壤已被肝炎病毒、酒精肝、肝硬化等“污染”，就可能存在很多肉眼和影像学检查都无法发现的潜在肿瘤细胞，就像土壤里藏着的“种子”，即便清除了已发芽的“幼苗”，其他“种子”仍可能后续生长；另一方面，手术对身体的损伤不小。即便现在有腹腔镜、达芬奇机器人等微创技术的加持，手术本质上仍具有“破坏性”，需要切除肿瘤及周边部分正常肝组织，这会对肝功能造成不可逆转的损伤，也会大幅度打击人体免疫力。

因此，外科手术有着严格的适用标准。医生会全面评估患者的肝功能，同时检查心、肺等重要器官功能，判断患者是否能耐受手术。也正因为这些限制，受限于就诊分期及肝功能状况，真正能够接受并从外科切除中获得长期生存获益的肝癌患者比例约为20%–30%。

对于更多无法耐受外科手术的患者，微创介入治疗成为了重要选择。顾名思义，微创介入无需开大刀，核心操作就是“穿刺”，无论是血管内介入治疗，还是射频、微波、冷冻消融治疗，都只需通过一个小小的针眼就能完成，几乎没有伤口，相比开刀手术切除，对人体的创伤很小。

更重要的是，微创介入治疗非常“精准”。医生会通过超声、CT或DSA等影像设备，精准定位肿瘤位置，然后直接针对肿瘤进行治疗。这种精准性大大降低了对正常肝组织的影响，对其他器官的干扰更是微乎其微，真正实现了“最大限度杀灭肿瘤，同时保护患者生理功能和免疫功能”的目标。

微创介入的优势还体现在患者的恢复速度上，绝大多数患者治疗当天就能下地活动，第二天就能正常生活、工作，极大地减少了治疗对生活、工作的影响。如今，微创介入治疗在肝癌诊疗体系中的地位已得到指南认可，其适应证覆盖早期至中晚期肝癌，但在不同分期中发挥的作用和证据等级存在差异。

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除了上述有创治疗手段，药物治疗和放疗的发展也为肝癌患者带来了新希望。

先说说药物治疗。传统的化疗对肝癌效果并不理想，经过多年研究，仍难以找到特效化疗药物，因此肝癌一般不推荐传统化疗。但随着靶向治疗技术的发展，情况有了改变。医生发现，肝癌的发生与一些基因突变相关，且肝癌血供丰富，针对这一特点，抗血管生成药物应运而生，它们能通过阻断肿瘤的供血血管，“饿死”肿瘤细胞。目前临床上常用的肝癌靶向药物有索拉菲尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼等，尤其对晚期肝癌患者，可以取得不错的治疗效果。

放疗领域的进步也不容忽视。现在的精准放疗技术，能对肝癌病灶施加极高的治疗剂量，同时最大限度减少对周围正常肝组织的损伤。此外，放射性粒子植入治疗对于肝癌原发灶以及肝癌合并的门静脉癌栓，也都有较好的治疗作用。

从外科手术到微创介入，从靶向药物到精准放疗，肝癌的治疗手段早已告别“单一化”治疗，进入了联合或分阶段治疗时代。但无论选择哪种方法，核心都离不开“个体化”——医生会综合评估肿瘤大小、位置、分期，以及患者的肝功能、年龄、身体基础疾病等诸多因素，才能制定出最适合的治疗方案。

对于肝癌患者而言，不必因病情而恐慌，也无需盲目追求某种“热门”治疗手段。及时就医，与医生充分沟通，了解自身病情及所有可选方案，才能在抗癌路上走得更稳、更远。医学的进步从未停止，肝癌治疗的未来，必将有更多希望在等待。