“医”说就懂丨近视手术知多少

科学摘镜的医学指南

从医近二十载，门诊里听得最多的就是三句话：“这手术到底安不安全？”“哪种手术最好最先进？”“我这眼睛能不能做？”近视手术发展到今天，早已经从之前的“摸着石头过河”，变成了有章可循的精准医疗项目。但它终究是一台手术，是严肃的医疗技术，有其明确的适用范围和操作规范。今天就从屈光手术医生的视角，掰开揉碎了跟大家讲讲近视手术的核心知识，帮大家理性看待摘镜这件事。

一、主流术式解析：没有“最好”，只有“最适合”

目前咱们临床上近视手术，主要分两大块——角膜屈光手术（也就是大家常说的激光手术）和眼内屈光手术（ICL晶体植入）。这两种手术不是谁比谁高级，而是各有各的“拿手好戏”，最终选哪种，全看你眼睛的检查结果说话。

角膜屈光手术：激光“雕琢”角膜

• 全飞秒SMILE手术：这种手术不用切角膜瓣，就是用飞秒激光在角膜基质层里“刻”出一枚小小的透镜，再通过一个2mm微小切口把透镜取出来，有点像从信封里抽出信纸，创伤较小。

• 矫正范围：近视度数小于1000度、散光小于500度，而且角膜厚度在500微米以上。但在临床上为了达到很好的术后效果，我们要把范围适当缩小，最好近视900度以内的朋友考虑。

尤其适合爱打球、跑步，或者从事对抗性强的职业的人。它最大的好处就是术后角膜的生物力学稳定性好，干眼症的发生率也低。

• 半飞秒手术：先靠飞秒激光切出一个角膜瓣，就像翻开一本书的封面，再用准分子激光根据度数打磨角膜基质层，最后把角膜瓣复位就行。

矫正范围：近视小于1200度、远视小于600度，散光小于600度。适合角膜较厚（520um以上），度数高，需要个性化矫正的患者。不过要提醒一句，术后一定要避免眼睛受锐器伤；另外它的干眼发生率比全飞秒要高一些。

• 表层手术：不用做角膜瓣，在去除角膜上皮后，再切削基质层来矫正度数。

矫正范围：适合角膜偏薄的中低度近视患者（度数最好不超过600度）。优点：不留切口；缺点也很明显，术后随访时间长，视力恢复得较慢，且术后需要长时间点眼药，并警惕术后眼压升高的风险。

眼内屈光手术：ICL晶体植入，高度近视的“福音”

简单说，就是往眼睛里植入一枚“可植入式隐形眼镜”。手术切口不到3毫米，把ICL放在虹膜和自然晶状体之间，完全不用切削角膜组织。这种手术适合近视度数特别高的人。

矫正范围：近视可矫正到1800度、散光600度。或者角膜太薄，根本做不了激光手术的患者。它的核心优势就是可逆，以后如果眼睛情况有变化，晶体还能取出来或者更换；而且晶体自带UV阻挡功能，能帮着保护视网膜。术前眼部参数的测量精度要求高，眼内空间要满足植入要求，术后也需要密切随访。

二、手术门槛：这些“硬指标”决定你能否手术

近视手术不是你想做就能做，有明确的医学适配标准，术前筛查是守住安全的第一道关口，一点儿都马虎不得。

核心适配条件

• 年龄要达标：18到48岁之间。18岁以下的孩子眼球还在发育，度数没定型；48岁以上的人容易出现老花眼、白内障，做了近视手术效果也不太好。

• 度数要稳定：近一两年内，近视度数的变化不能超过50度。要是度数还在蹭蹭涨，就算做了手术，以后也可能再次近视。

• 眼部和全身状态要良好：眼睛不能有活动性炎症，比如结膜炎、角膜炎，也不能有青光眼、严重干眼症、圆锥角膜等问题；全身方面，糖尿病、结缔组织病、免疫功能低下这些病要是没控制好，也不能做手术；另外，孕妇和生理期的女性也不建议做。

• 眼部参数要合格：做角膜屈光手术的话，角膜切削之后，中央基质床的剩余厚度至少要250微米，我们一般建议保留280微米以上才更安全；做ICL手术的话，前房深度得够，角膜内皮细胞的密度也要达标。

三、术前术后：医生强调的“关键细节”

一台近视手术能不能成功，选对术式只是第一步，规范的术前准备和术后护理，才是决定最终效果的关键。

术前准备：这些事一定要做好

• 停戴隐形眼镜：这是最容易被忽略，也最关键的一步。普通软性隐形眼镜要停戴1到2周，散光软镜、RGP要停戴1个月，角膜塑形镜（OK镜）至少要停戴3个月。只有让角膜恢复到自然形态，术前检查的数据才准确，手术方案才靠谱。

• 做全面眼部检查：别嫌麻烦，术前检查得做20多项，从裸眼视力、散瞳验光，到角膜地形图、角膜生物力学、角膜厚度测量，角膜内皮再到眼压检测、眼底筛查等，一样都不能少。全套检查下来，大概要1.5到4个小时，这些数据是医生制定手术方案的根本依据。

• 术前护理要到位：遵医嘱在术前1-3天点抗生素滴眼液，比如左氧氟沙星眼液，预防术后发生感染；术前几天别熬夜，别长时间看手机电脑，让眼睛好好休息；术前请洗头、洗澡，手术当天别化妆、别贴假睫毛，避免化妆品残留进入眼睛。

术后护理：遵循这些原则，避免并发症

• 按时用药、定期复查：术后一定要严格按医嘱点，千万别自己随便停药。复查时间点也不能忘——术后1天、7天、1月、3月、6月、1年都要去，要是出现眼睛发红、肿痛、分泌物增多这些异常情况，别等复查，赶紧去医院。

• 做好用眼防护：术后1个月内，别长时间近距离用眼，别玩手机电脑，遵循“20-20-20”原则（每用眼20分钟，远眺20英尺（约6米）外20秒）；术后绝对不能揉眼，不熬夜，也别化眼妆、戴美瞳；1年内别游泳和潜水；平时也要注意避免眼睛被外力撞到。

• 调整生活习惯：术后戒烟戒酒，清淡饮食，多吃优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶，能帮着促进伤口愈合。还要提醒一句，高度近视的患者，就算做了手术，每年也得做一次眼底检查——手术只是矫正了度数，并没有改变高度近视眼底的病理状态，眼底病变的风险还是存在的。

总之，近视手术是一项成熟、安全的医疗技术，它能帮很多人摆脱眼镜的束缚，提升生活质量，但它绝不是人人都能做的“万能方案”。作为一名医生，我始终强调：摘镜这件事，一定要敬畏医疗、科学决策。只有这样，才能让您清晰持久地看世界。

作者：

李金  河南省人民医院屈光手术中心  主任医师    

审核人：

庞辰久   河南省人民医院屈光手术中心  主任医师